Жовтяниця не є самостійним недугою, целише симптом деяких патологій. У багатьох випадках вона може бути фізіологічної, тобто незв'язаної з якоюсь хворобою (у новонароджених). Причиною цього стану є підвищення в крові білірубіну, який надає жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок і склер.

Жовтяниця: види

Цей стан нерозривно пов'язане з вмістом укрові білірубіну. Однак причини його підвищення можуть бути різними. У ряді випадків встановлення причини дозволяє запідозрити патологію в організмі, яка вимагає негайного лікування. В залежності від варіанту порушення обміну білірубіну можна виділити кілька видів жовтяниці:

1. Жовтяниця Кон'югаційна, яка є наслідком порушеного зв'язування білірубіну. Саме вона виникає у новонароджених.
2. Паренхіматозна жовтяниця, розвиваюча при рядіпатологій печінки. Поразка паренхіми цього органу (загибель функціональних клітин - гепатоцитів) унеможливлює захоплення білірубіну і його подальший обмін.
3. Обтураційна жовтяниця, яка з'являється припорушення відтоку жовчі. Вона пов'язана із захворюваннями, що сприяють закриттю або звуження просвіту жовчної протоки. Таке явище зустрічається при жовчнокам'яній хворобі або освіті пухлини.
4. Гемолітична жовтяниця - патологія, пов'язана зрозпадом еритроцитів. Білірубін - пігмент, який виникає при розпаді гемоглобіну, тому підвищений лізис еритроцитів призводить до підвищення його рівня.
5. Ядерна жовтяниця - самостійний і найбільшнебезпечний вид. Зустрічається в тому випадку, якщо плід був схильний до гіпоксії в період розвитку або асфіксії під час пологів. Також причиною можуть стати інфекції у вагітної жінки. Небезпека полягає в тому, що пігмент накопичується в нервових клітинах мозку, що веде різним неврологічних розладів і навіть може стати причиною летального результату.

Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця, що виникає у новонароджених, єфізіологічної, так як не пов'язана з патологічним процесом. Вона розвивається, як правило, на 3-5 добу після народження. У нормі еритроцити піддаються постійному оновленню, що супроводжується гемолізом - їх руйнуванням. У дорослих печінку повністю сформована, тому білірубін, який виділяється при розпаді цих клітин, встигає зв'язуватися і не накопичується в крові.

Клінічна картина у немовлят пов'язана зінтенсивним оновленням еритроцитів і відносною недостатністю печінки. Цей орган ще не до кінця сформований, особливо часто така жовтяниця виникає у недоношених дітей. Білірубін починає накопичуватися в крові, а далі накопичується в шкірі і слизових оболонках, надаючи їм характерну забарвлення. Пік припадає на третю-п'яту добу. Потім ці симптоми проходять, так як обмін білірубіну поступово нормалізується.

Що це за стан?

Кон'югаційна жовтяниця (МКБ-10) окремо вміжнародної класифікації не виділяється. Вона має кодування P59.0 як неонатальна жовтяниця, яка є наслідком передчасного розродження, і пов'язана з гіпербілірубінемією. Детальніше цей процес описаний вище.

Кон'югаційна форма недуги виникає частіше удітей. Це транзиторная жовтяниця у новонароджених, а також стан, який розвивається у недоношених немовлят і дітей, які зазнали асфіксії. Причинами проблеми часто стають ендокринна патологія і спадковість (наприклад, синдроми Люце-Дріскопа і Жильберта). У цю ж групу входить і медикаментозна жовтяниця.

Білірубін - що це?

Таку назву отримав пігмент, який єпродуктом розпаду гемоглобіну. При певній концентрації він призводить до фарбування шкіри і слизових оболонок. Рівень білірубіну - найважливіший діагностичний критерій, так як його підвищення дозволяє виявити будь-якої патологічний процес і приступити до лікування. Кількість пігменту відображає стан печінки і жовчних шляхів.

В організмі білірубін зустрічається в двох формах -прямий і непрямий. Перший виступає продуктом перетворення другого. Непрямий білірубін є токсичним і всмоктується жирами. Він не виводиться з організму. При порушенні обміну речовин ця форма може накопичуватися, надаючи токсичний вплив на організм. У нормі він перетворюється в прямий нетоксичний білірубін. Жовтяниця Кон'югаційна виникає через порушення його метаболізму.

обмін білірубіну

Джерелом даного пігменту є гемоглобін -основний компонент еритроцитів. При розпаді червоних клітин крові гемоглобін вивільняється і піддається розщепленню. Цей процес здійснюється макрофагами в спеціалізованих органах (кістковий мозок, печінка і селезінка). В результаті розщеплення утворюються гем і Глобино. Перший трансформується в биливердин - попередник непрямого білірубіну. Освіта його з биливердина пов'язано з діяльністю спеціальних ферментів, серед яких - цитохром P-450, гемоксигенази. Далі непрямий білірубін направляється в клітини печінки, де зв'язується з глюкуроновою кислотою. Таким чином формується прямий білірубін, який накопичується в жовчному міхурі, а потім піддається екскреції в дванадцятипалу кишку. Кишкова мікрофлора сприяє його відновленню до уробіліногену. Його частина схильна до всмоктуванню, залишки перетворюються в Стеркобіліноген і виводяться з калом, надаючи йому характерного забарвлення.

Лабораторні аналізи можуть показати, щобілірубін підвищений. Що значить? Збільшення його рівня може бути пов'язано з будь-яким захворюванням, тому потрібно якнайшвидше діагностичне обстеження. Фізіологічне підвищення рівня білірубіну спостерігається у новонароджених.

клінічна картина

Незважаючи на те що для новонароджених характернопідвищення білірубіну, клінічні прояви фіксується не у всіх. Симптом даного стану - поява жовтушною забарвлення. Вона виявляється не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках. Фізіологічна жовтяниця Кон'югаційна проходить безслідно, проте якщо цього не відбувається, слід запідозрити патологію.

діагностика

Жовтяниця може бути не тільки фізіологічнимстаном, але і симптомом якого-небудь захворювання. Якщо у дитини з'явилася специфічна забарвлення шкіри і слизових оболонок, йому потрібне постійне спостереження у педіатра. Також в таких випадках необхідний контроль рівня білірубіну. Як правило, в перші дні життя його кількість досягає 60 мкмоль / л, але не більше. Далі цей рівень підвищується (на 3-7 добу).

Зазвичай підвищення білірубіну безпечно і нечинить токсичного впливу на організм малюка, проте цей рівень не повинен перевищувати так зване прикордонне значення - 205 мкмоль / л. Білірубін підвищений - що означає така зміна? Жовтяниця є патологічною і вимагає термінового лікування. Якщо цей показник в межах норми, але жовтяниця не проходить довгий час, її вважають кон'югаціонной, тобто є причиною незрілості ферментних систем печінки.

Лікування кон'югаціонной жовтяниці

Після проведення обстеження визначається,є жовтяниця фізіологічної або патологічною. Перша не вимагає ніякого лікування і закінчується самостійно і безслідно. Тривала жовтяниця (Кон'югаційна) також проходить сама, коли ферментні системи печінки остаточно дозрівають. Однак якщо кількість білірубіну перевищує критичний рівень, слід виявляти патологію. Це може бути вірусний гепатит, обтурація жовчної протоки або гемолітична жовтяниця.

вірусний гепатит

Така патологія може передатися дитині відзараженої матері. В результаті малюк народжується з гепатитом вірусної природи. Дія вірусу на ранніх етапах внутрішньоутробного розвитку додатково може стати причиною фізичних відхилень. Особливістю захворювання, на відміну від гепатиту у дорослих, є найбільш важкий перебіг. Патологія може проявити себе ще до початку жовтяниці. Нерідко виникає підвищення температури, погіршення апетиту і невеликі катаральні явища. У ряді випадків переджовтяничний період у немовлят протікає безсимптомно.

Запідозрити наявність гепатиту можна завдякивиявлення зміни кольору сечі і калу. Клінічний аналіз крові характеризується зниженням рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів. Моноцити ж незначно підвищуються. При жовтяничній формі відзначається значне підвищення білірубіну і тимолової проби. Для ранньої діагностики захворювання проводять дослідження активності ферментів печінки. Про тяжкість процесу говорить різке зниження протромбіну і підвищення аміаку.

Лікування дітей проводиться, як правило, встаціонарі. Терапія поєднує противірусні препарати, гепатопротектори, вітаміни, а також жовчогінні засоби. Рекомендується проведення дезінтоксикаційної терапії. Серед немедикаментозних методів, які доповнюють фармакотерапию, необхідні постільний режим і спокій.

гемолітична жовтяниця

Ця патологія, пов'язана з гемолізом еритроцитів,є дуже небезпечною. Причиною виступає невідповідність резус-фактора матері і дитини, тобто резус-конфлікт. Патологія часто призводить до летального результату - смертність становить 60-80%. Крім того, наявність резус-конфлікту може привести до мимовільного викидня.

профілактика

Запобігти виникненню жовтяниці допомагаютьдотримання режиму вагітності і годування груддю, також необхідні регулярні огляди педіатром. Якщо жовтяниця недоношених все ж розвинулася, необхідний регулярний контроль рівня білірубіну в крові.

Хворі жовтяницею відрізняються характерною забарвленнямшкіри і слизових. Цей симптом може говорити про наявність захворювання або ж відбивати фізіологічні зміни в організмі (транзиторна жовтяниця новонароджених).

висновок

При виявленні желтушности виробляютьсянегайне визначення рівня білірубіну і подальша діагностика. Кон'югаційна жовтяниця у новонароджених проходить довше, ніж транзиторная, проте також є безпечною. Спеціаліст повинен заспокоїти батьків і призначити обстеження. Як правило, ніяких ускладнень не спостерігається.